今年以来，为进一步加强医疗保障基金监管，我市医疗保障部门把维护医保基金安全作为医疗保障部门的首要政治任务，按照全省统一部署，在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，查处了一批欺诈骗取医疗保障基金典型案件，对两定医药机构欺诈骗保行为形成了强大震慑。

此次通报的典型案例共10起：

一是宜医院存在虚构诊疗服务、收费不规范等违规行为，由医保部门追回医保基金5.16万元。

医院存在重复收费、超标收费等违规行为，涉及医保基金19.53万元。由医保部门追回医保基金19.53万元，并处行政处罚39.06万元。

医院慢性病门诊部存在虚增出库药品，开具药品用于变现或串换药品等违规行为，涉及医保基金45万元。由医保部门追回医保基金45万元，并处行政处罚万元。

四是高安市血防站存在挂床住院、超标准收费、违规冲销患者个人自付部分等违规行为，涉及医保基金82.67万元。由医保部门追回医保基金82.67万元，并处行政处罚万元，对违反条款的医疗服务行为处以16万元的罚款；暂停定点医疗机构服务协议6个月；相关问题移交高安市纪委监委进行处理。

医院存在收费项目与诊疗项目不符等违规行为，涉及医保基金2.41万元。由医保部门追回医保基金2.41万元，并处行政处罚2.41万元。

医院存在违规收费、医保目录对应错误、分解收费项目等违规行为。由医保部门追回医保基金26.04万元，并暂停6个月医保定点服务资格。

七是奉新县邓黎明药店存在串换项目、摆放生活用品等违规行为，由医保部门暂停拨付年10月份医保结算费29万元，追回医保基金2.43万元，并暂停1个月医保定点服务资格。

医院存在挂床住院、目录对应错误等违规行为，由医保部门核减医保基金1.63万元，并处行政罚款12.1万元，。

医院存在超标准收取检验检查费、诊疗项目违规收费等违规行为，涉及医保基金5.13万元。由医保部门追回医保基金5.13万元，并处以行政罚款21.25万元。

十医院存在分解收费、重复收费等违规行为。涉及医保基金6.25万元。由医保部门追回医保基金6.25万元，并处行政处罚12.5万元。

今后，我市医疗保障部门将进一步加大对医保基金的监管力度，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，对发现的违法违规违约行为，将严肃处理，并及时予以通报。

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